第1378章 他才是天才啊
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“嗯？”
方知砚愣了一下。
没想到这里头还有自己的事。
作为一个随车医生，在把患者送到急救这边之后，他的任务其实就已经完成了，接下来的事情跟他没有关系。
但，林峰还是把他喊过去了，什么情况？
方知砚眼中有些不解，但还是迅速迎上去。
“林组长，怎么了？”
“患者情况特殊，急诊这边，除了陆主任没人能够处理，我也处理不了。”
“陆主任现在手上有手术，恐怕现在只能你处理了。”
林峰迅速开口道，给出了一个合理的解释。
方知砚愣了一下，眼中有些疑惑。
但患者性命垂危，而且又是他从健身房一路带回来，最清楚患者的情况。
所以他来接手，倒也没有问题。
“行。”
方知砚迅速点头，接着匆匆走进了处置室中。
只是等进入处置室的时候，方知砚眼睛微瞥，好像看见了陆敬山的身影。
可情况紧急，他也没有想太多。
林峰特意停了几步，扭头看向身后。
那边，陆敬山正静静地站在那里。
医院的制度固然重要，那是为了磨砺方知砚的心性。
不要让他觉得自己能力很强，就变得骄傲。
可这几次相处下来，陆敬山却觉得，方知砚好像并不是一个骄傲的自大狂。
看样子，医务处的刘茜美给自己传达的是错误的消息。
不过，也正是因为刘茜美的行为，才会让这么一个好苗子落在自己急诊这边。
方知砚的能力毋庸置疑，那既然他不像刘茜美说的这么坏，为什么不让他展现出来自己的能力呢？
陆敬山确实古板，但古板，不代表不识货。
所以今天，也是他特意让方知砚参与救援之中，就是想要看看方知砚的能力，究竟有多厉害。
站在台上，方知砚先是看了一圈儿四周的人，随后低头检查患者情况。
“生命体征。”
急诊的护士他认识的不多，也就是昨天晚上林峰介绍过。
所以他喊不出来名字。
但人家都是专业的，在听到方知砚的话之后，迅速报出了患者的情况。
“血压86/52，心率一百三十四，室上速，呼吸机辅助通气下血氧饱和度百分之八十九。”说话的是主管护士刘春兰。
方知砚走到患者旁边，掀开患者眼皮看了一眼。
双侧瞳孔还是不等大，但右边瞳孔比在急救车上的时候更大了一些，对光反射几乎消失。
这也说明颅内压还在持续升高，脑疝形成的风险也在进一步增大。
方知砚眉头一皱，在思索救治方法的时候，也是感受到了难度。
首先第一个难点，便直接甩在了他的脸上。
大面积烧伤合并颅内高压，这两个诊断同时出现在一个人身上，治疗方案本身就是一对不可调和的矛盾。
烧伤后，毛细血管广泛渗漏，血容量急剧下降，需要快速大量补液来维持血压和内脏灌注。
按照行医指南上所说，第一个二十四小时的补液量是烧伤面积乘以体重乘以四毫升，其中一半要在前八小时内输完。
但颅内高压的患者需要的是脱水，是限制液体摄入，用甘露醇把脑组织的水分硬生生拽出来，降低颅压。
一边要往体内灌水，一边要从脑组织里抽水，怎么同时下？
但，看似矛盾，其实也并非无法解决。
因为这两者并不在同一套循环里面。
方知砚只需要精确的靶向调控，把液体补到全身血管里去，把水从大脑里脱出来就行。
“深静脉置管，右侧锁骨下，双腔管。”
方知砚迅速开口，同时在脑海之中计算着补液量。
患者的体重目测至少九十公斤，百分之三十五的烧伤面积，四毫升乘以九十公斤乘以三十五，那第一个二十四小时的补液量就是一万两千六百毫升。
其中前八小时内要输入六千三百毫升。
但同时，甘露醇必须在二十分钟内快速滴注，每公斤体重一克，九十公斤也就是九十克，标准制剂室百分之二十的浓度，也就是四百五十毫升。
那么这两个液体，要以什么顺序，什么速度，什么样的时间差进入同一个血管系统，才不会相互抵消疗效呢？
方知砚眼睛微眯，迅速敲定方案。
他选择时间错峰策略。
“先快速推注甘露醇。”
护士闻言迅速动了起来。
甘露醇的注入，能建立脑组织内的血浆渗透压梯度，让水从脑细胞间隙移向血管内。
这个过程大概需要十五分钟。
在这个窗口期，方知砚又让人快速输入平衡液和血浆，补充全身血容量。
这样既避免了液体超负荷进一步加重脑水肿，又保证了烧伤休克期的有效循环血量。
但，还有另一个问题，心脏！
患者长期使用类固醇，心脏结构和功能都发生了异常改变。
外源性睾酮导致心肌细胞肥大，这是病理性肥大，胶原纤维异常增生，心机顺应性下降。
再加上患者刚才经历的心跳骤停和长时间胸外按压，心肌本身已经有了挫伤和缺血。
此时血管内容量剧增，心脏的舒展功能能够承受？
方知砚轻吐了一口气，一脸认真地盯着心电监护。
这是一个近乎赌博的判断。
不！
或许对于别人而言，是一个近乎读博的判断，但对方知砚而言，是他的经验还有那精致到几点的计算！
他认为，甘露醇的渗透效应和烧伤导致的低血容量可以在患者身上达到平衡！
这个行动略有几分冒险，连带着旁边的护士，林峰等人表情也有些凝重起来。
果然啊！
这方知砚，是真的有点东西，竟然敢用这种冒险的方式来处理。
换别人，恐怕早就开颅了吧？
时间一点一滴地流逝，甘露醇推注后五分钟内，患者的血压从86/52升到了98/60，心率从一百三十四降到了一百一十八。
看到这一幕，众人脸上登时露出一丝激动。
成功了！
患者没有出现急性肺水肿的迹象。
方知砚那细微到极致的处理方式，竟然真的成功了。
林峰有些惊叹地看了一眼方知砚。
跟他比起来，自己算什么天才啊！
这家伙才是真的天才啊！
他让患者用最少的代价，度过了第一个难关！
如果真的开颅的话，风险和成本可是会急剧上升的。
但，第一个困难解决，第二个困难接踵而至。
护士在清创过程中，发现患者出现了骨筋膜室综合征。
这个情况下，患者的前臂恐怕要截肢啊！
怎么办？
“嗯？”
方知砚愣了一下。
没想到这里头还有自己的事。
作为一个随车医生，在把患者送到急救这边之后，他的任务其实就已经完成了，接下来的事情跟他没有关系。
但，林峰还是把他喊过去了，什么情况？
方知砚眼中有些不解，但还是迅速迎上去。
“林组长，怎么了？”
“患者情况特殊，急诊这边，除了陆主任没人能够处理，我也处理不了。”
“陆主任现在手上有手术，恐怕现在只能你处理了。”
林峰迅速开口道，给出了一个合理的解释。
方知砚愣了一下，眼中有些疑惑。
但患者性命垂危，而且又是他从健身房一路带回来，最清楚患者的情况。
所以他来接手，倒也没有问题。
“行。”
方知砚迅速点头，接着匆匆走进了处置室中。
只是等进入处置室的时候，方知砚眼睛微瞥，好像看见了陆敬山的身影。
可情况紧急，他也没有想太多。
林峰特意停了几步，扭头看向身后。
那边，陆敬山正静静地站在那里。
医院的制度固然重要，那是为了磨砺方知砚的心性。
不要让他觉得自己能力很强，就变得骄傲。
可这几次相处下来，陆敬山却觉得，方知砚好像并不是一个骄傲的自大狂。
看样子，医务处的刘茜美给自己传达的是错误的消息。
不过，也正是因为刘茜美的行为，才会让这么一个好苗子落在自己急诊这边。
方知砚的能力毋庸置疑，那既然他不像刘茜美说的这么坏，为什么不让他展现出来自己的能力呢？
陆敬山确实古板，但古板，不代表不识货。
所以今天，也是他特意让方知砚参与救援之中，就是想要看看方知砚的能力，究竟有多厉害。
站在台上，方知砚先是看了一圈儿四周的人，随后低头检查患者情况。
“生命体征。”
急诊的护士他认识的不多，也就是昨天晚上林峰介绍过。
所以他喊不出来名字。
但人家都是专业的，在听到方知砚的话之后，迅速报出了患者的情况。
“血压86/52，心率一百三十四，室上速，呼吸机辅助通气下血氧饱和度百分之八十九。”说话的是主管护士刘春兰。
方知砚走到患者旁边，掀开患者眼皮看了一眼。
双侧瞳孔还是不等大，但右边瞳孔比在急救车上的时候更大了一些，对光反射几乎消失。
这也说明颅内压还在持续升高，脑疝形成的风险也在进一步增大。
方知砚眉头一皱，在思索救治方法的时候，也是感受到了难度。
首先第一个难点，便直接甩在了他的脸上。
大面积烧伤合并颅内高压，这两个诊断同时出现在一个人身上，治疗方案本身就是一对不可调和的矛盾。
烧伤后，毛细血管广泛渗漏，血容量急剧下降，需要快速大量补液来维持血压和内脏灌注。
按照行医指南上所说，第一个二十四小时的补液量是烧伤面积乘以体重乘以四毫升，其中一半要在前八小时内输完。
但颅内高压的患者需要的是脱水，是限制液体摄入，用甘露醇把脑组织的水分硬生生拽出来，降低颅压。
一边要往体内灌水，一边要从脑组织里抽水，怎么同时下？
但，看似矛盾，其实也并非无法解决。
因为这两者并不在同一套循环里面。
方知砚只需要精确的靶向调控，把液体补到全身血管里去，把水从大脑里脱出来就行。
“深静脉置管，右侧锁骨下，双腔管。”
方知砚迅速开口，同时在脑海之中计算着补液量。
患者的体重目测至少九十公斤，百分之三十五的烧伤面积，四毫升乘以九十公斤乘以三十五，那第一个二十四小时的补液量就是一万两千六百毫升。
其中前八小时内要输入六千三百毫升。
但同时，甘露醇必须在二十分钟内快速滴注，每公斤体重一克，九十公斤也就是九十克，标准制剂室百分之二十的浓度，也就是四百五十毫升。
那么这两个液体，要以什么顺序，什么速度，什么样的时间差进入同一个血管系统，才不会相互抵消疗效呢？
方知砚眼睛微眯，迅速敲定方案。
他选择时间错峰策略。
“先快速推注甘露醇。”
护士闻言迅速动了起来。
甘露醇的注入，能建立脑组织内的血浆渗透压梯度，让水从脑细胞间隙移向血管内。
这个过程大概需要十五分钟。
在这个窗口期，方知砚又让人快速输入平衡液和血浆，补充全身血容量。
这样既避免了液体超负荷进一步加重脑水肿，又保证了烧伤休克期的有效循环血量。
但，还有另一个问题，心脏！
患者长期使用类固醇，心脏结构和功能都发生了异常改变。
外源性睾酮导致心肌细胞肥大，这是病理性肥大，胶原纤维异常增生，心机顺应性下降。
再加上患者刚才经历的心跳骤停和长时间胸外按压，心肌本身已经有了挫伤和缺血。
此时血管内容量剧增，心脏的舒展功能能够承受？
方知砚轻吐了一口气，一脸认真地盯着心电监护。
这是一个近乎赌博的判断。
不！
或许对于别人而言，是一个近乎读博的判断，但对方知砚而言，是他的经验还有那精致到几点的计算！
他认为，甘露醇的渗透效应和烧伤导致的低血容量可以在患者身上达到平衡！
这个行动略有几分冒险，连带着旁边的护士，林峰等人表情也有些凝重起来。
果然啊！
这方知砚，是真的有点东西，竟然敢用这种冒险的方式来处理。
换别人，恐怕早就开颅了吧？
时间一点一滴地流逝，甘露醇推注后五分钟内，患者的血压从86/52升到了98/60，心率从一百三十四降到了一百一十八。
看到这一幕，众人脸上登时露出一丝激动。
成功了！
患者没有出现急性肺水肿的迹象。
方知砚那细微到极致的处理方式，竟然真的成功了。
林峰有些惊叹地看了一眼方知砚。
跟他比起来，自己算什么天才啊！
这家伙才是真的天才啊！
他让患者用最少的代价，度过了第一个难关！
如果真的开颅的话，风险和成本可是会急剧上升的。
但，第一个困难解决，第二个困难接踵而至。
护士在清创过程中，发现患者出现了骨筋膜室综合征。
这个情况下，患者的前臂恐怕要截肢啊！
怎么办？